Análise estratégicaDos temas essenciais a decisões jurídicas fundamentadas
Os quatro blocos relacionam os dez subtemas com riscos relevantes, decisões, responsabilidades de governação, aplicação de medidas e qualidade dos elementos de prova.
01
Qualidade, segurança e quadro regulatório
Governação dos cuidados de saúde e articulação das três linhas de defesa e responsabilização da direçãoFraude nos cuidados de saúde, integridade das declarações, codificação indevida de atos para faturação e risco de faturação indevidaProcessos clínicos, integridade dos dados, privacidade e governação da prova
Este eixo começa pela delimitação das obrigações e dos interesses associados a «Governação dos cuidados de saúde e articulação das três linhas de defesa e responsabilização da direção», «fraude nos cuidados de saúde, integridade das declarações, codificação indevida de atos para faturação e risco de faturação indevida» e «processos clínicos, integridade dos dados, privacidade e governação da prova». O cumprimento regulatório deve considerar segurança dos doentes, confidencialidade, qualidade da prestação e responsabilidade dos profissionais e gestores. A abordagem identifica responsabilidades, direitos, prazos e informação ainda por apurar. As conclusões devem identificar medidas, responsáveis e critérios de acompanhamento, sem antecipar resultados que dependam de prova adicional.
02
Governação clínica, informação e parceiros
Cibersegurança, cuidados prestados por meios digitais, identidade e resiliência operacionalGovernação clínica, incidentes, qualidade e responsabilização regulatóriaContratação e compras, fornecedores, dispositivos e produtos médicos e integridade de terceiros
A prevenção e o controlo exigem uma abordagem coordenada de «Cibersegurança, cuidados prestados por meios digitais, identidade e resiliência operacional», «governação clínica, incidentes, qualidade e responsabilização regulatória» e «Contratação e compras, fornecedores, dispositivos e produtos médicos e integridade de terceiros». Sistemas de controlo, fornecedores, contratos e fluxos de dados sensíveis exigem procedimentos verificáveis e documentação fiável. Devem existir instrumentos proporcionados de prevenção, linhas claras de reporte e testes à eficácia dos controlos. A estratégia é ajustada à materialidade dos riscos, aos intervenientes relevantes e às exigências da atuação administrativa ou judicial.
03
Incidentes, investigação e responsabilidade
Conflitos de interesses, encaminhamentos de doentes, incentivos e integridade profissionalForça de trabalho, delegação de funções, autorizações e condutas internas indevidas
A resposta a irregularidades, incidentes ou controvérsias implica examinar «Conflitos de interesses, encaminhamentos de doentes, incentivos e integridade profissional» e «Força de trabalho, delegação de funções, autorizações e condutas internas indevidas». Perante incidente, suspeita de fraude ou medida de supervisão, a recolha de prova deve respeitar direitos dos utentes e deveres profissionais. A recolha de provas, o exercício do contraditório e o respeito pelos direitos de defesa determinam a resposta adequada. O resultado esperado é uma decisão fundamentada, acompanhada de um plano de execução e de documentação que permita avaliar a sua eficácia.
04
Remediação, prevenção e continuidade assistencial
Investigações internas, aplicação de medidas sancionatórias, litígios e defesaAvaliação independente contínua, remediação e transformação da gestão do risco nos cuidados de saúde
A consolidação de resultados depende da avaliação continuada de «Investigações internas, aplicação de medidas sancionatórias, litígios e defesa» e «Avaliação independente contínua, remediação e transformação da gestão do risco nos cuidados de saúde». As melhorias devem produzir resultados verificáveis em segurança, transparência, continuidade dos cuidados e prevenção de reincidência. As medidas corretivas devem ser documentadas, acompanhadas e ajustadas quando os resultados o exijam. A gestão dos riscos exige que as opções sejam documentadas e periodicamente reavaliadas à luz dos factos e do quadro normativo aplicável.
